Resfriados y gripes 3 ¿Qué me tomo? Tratamientos eficaces, tratamientos inútiles y algunos consejos

Refredats i grips 3: Què em prenc? Tractaments eficaces, tractaments inútils y alguns consells per al refredat i la grip

Los antigripales y medicamentos para los resfriados son a menudo innecesarios

Después de haber visto como nos influye el frío, los virus y del estado del sistema inmunológico en la facilidad para resfriarse y coger la gripe, y de repasar si existe algún tratamiento preventivo para fortalecernos antes del invierno o acortar su duración, nos queda en esta última entrada revisar los tratamientos que generalmente tomamos cuando nos resfriamos o tenemos la gripe ya sea con o sin receta, y ver si son efectivos y seguros. Al final y en la página de consejos del blog encontrareis más consejos de autocuidado y algunos remedios naturales que podemos utilizar mientras estamos resfriados o con gripe.

La mayor parte de conocidos, familiares, farmaceúticos, médicos o enfermeras, recomendamos multitud de medicamentos para tratar el resfriado y la gripe: paracetamol, ibuprofeno, antigripales compuestos, jarabes para la tos (antitusivos), pastillas para chupar, descongestionantes, antihistamínicos o corticiodes. Pero, ¿son realmente necesarios, efectivos y seguros? La gran mayoría, no. Empecemos por ver los menos recomendados.

Tratamientos no recomendados para el resfriado y la gripe

Los siguientes tratamientos de amplio uso no son útiles en el tratamiento de resfriados ni gripes o pueden tener efectos secundarios importantes, por lo tanto no deberían ser usados para el tratamiento de estas enfermedades leves:

1. Antibióticos: No son efectivos para los resfriados y ni para las gripes ya que éstos son producidos por virus (3). Los antibióticos sólo son efectivos para las infecciones causadas por bacterias, por lo tanto Ni los CURAN, Ni los MEJORAN. Hay que reservarlos para los casos de complicaciones como sinusitis, neumonías, amigdalitis bacterianas y otitis purulentas. El abuso de antibióticos genera resistencias y altera la flora intestinal que tiene un importante papel regulador y estimulante del sistema inmunitario, y su toma puede favorecer la susceptibilidad para enfermar de nuevo. No te debilites.


2. Antihistamínicos (dexclorfeniramina, clorfeniramina, loratadina, cetirizina): Aunque hay médicos a los que les encantan, y además forman parte de muchos antigripales, no han demostrado beneficio en acortar la duración de los resfriados y gripes ni en niños ni en adultos. Únicamente mejoran los síntomas nasales de rinorrea (el agüilla) en adultos aunque los efectos secundarios no compensan los beneficios, sobre todo en los antiguos (3)(22). Existe una larga tradición de dar antihistamínicos para cortar los mocos acuosos y estornudos que aparecen al principio de los resfriados. Son síntomas que duran 1 ó 2 días pues después tienden a hacerse más espesos por sí solos y los estornudos desaparecen.  Personalmente creo que no deberían de ser tratados pues aceleran e intensifican la formación de moco espeso, pudiendo dificultar su expulsión y en teoría facilitar su acumulo y favorecer las sinusitis. El moco líquido es una forma que tiene el cuero de expulsar el frío y los virus, no lo cortes!!. Si lo haces tómalos sólo 1 ó 2 días y mejor los de nueva generación que no dan sueño (loratadina, cetirizina). Recuerda que muchos antigripales los llevan en su composición, o te sobremediques!


3. Descongestionantes orales (pseudoefedrina, fenilefrina): tienen una efectividad muy discutida y potenciales efectos secundarios graves cardiovasculares como hipertensión, arritmias o ictus transitorios y trastornos psiquiatricos (3)(22)(23). Suelen venir en los antigripales  y es mejor evitarlos siempre!.


4. Antigripales: son mezclas de paracetamol o aspirina, más un antihistamínico y un descongestionate o bien un antitusivo como el dextrometorfano o la codeina. Estuvieron muy de moda en los 80s-90s (Medicamentos Over the Counter ) pero actualmente se desaconsejan por su riesgo de toxicidad, de sobredosis accidental, su potencial riesgo de abuso y su escasa efectividad general, especialmente en niños por sus efectos secundarios. Dejaron de financiarse hace años y los médicos en general ya no los recetamos, pero en las farmacias se venden como churros sin receta y nos inundan de anuncios cada día en la televisión con el ya clásico "consulta con tu farmaceútico" ( si os fijáis, desafortunadamente ya no dicen con su médico o farmaceútico, pues saben que no los recetamos). Pueden aliviar algo los síntomas (a parte de dejarte medio colocado), pero ni acortan la duración ni los beneficios parecen clínicamente relevantes (3) (22)(23). Son los clásicos Couldina®, Frenadol®, Vincigrip®, Bisolgrip®, Farmagrip® y los nuevos Gelocatil Gripe ®, Termalgin Gripe ® y productos similares. Especialmente desaconsejada es la combinación de pseudoefedrina y el dextrometrorfano que está contraindicada y a veces la tomamos sin saberlo al mezclar un antigripales y un jarabe, cuidado!. Por seguridad, están contraindicados en niños menores de 5 años  pues se han visto involucrados en graves efectos secundarios y muertes en menores de 2 años (34). Ciertamente, después de lo dicho y teniendo en cuenta que los resfriados se curan solos, creo que no compensa el riesgo beneficio y deberíamos evitarlos siempre, y casi prohibir su publicidad en la televisión. Cuanto más compleja es su composición mayor es el riesgo de toxicidad y efectos secundarios. Y cuidado, nunca los combines con otros medicamentos para el resfriado, paracetamol, antiinflamatorios o jarabes, pues podrían causar sobredosis y toxicidad!


5. Oscillococcinum: A pesar de su precio y sus ventas millonarias en farmacias, este preparado homeopático no ha demostrado su efectividad en el tratamiento ni en la prevención de resfriados y gripes (1). Ya lo vimos en la entrada anterior, por lo tanto, ¿por qué pagar su alto precio si es como tomar un placebo? ¿por qué gastar un dinero inútilmente en una enfermedad que tiende a la curación por si sola?

Los antibióticos no curan los resfriados ni la gripe,
no los tomes sin indicación médica

Algunos tratamientos pueden estar indicados a veces

1. Descongestionantes nasales spray: Los hay con corticoides y sin ellos. Desaconsejo el uso de corticoides nasales en infecciones víricas agudas no complicadas pues pueden favorecer su diseminación. Los descongestionantes nasales en spray sin corticoides (por ejemplo oxymetazolina) puedes usarlos si no puedes más durante 2 ó 3 días, por ejemplo a la noche. El uso continuado de descongestionantes nasales sin corticoides puede producir efecto rebote y empeorar la de obstrucción si se usan mas de 3 días. Los vahos con manzanilla o tomillo y la cebolla pueden resultar también efectivos.


2. Lavados nasales con suero por sistema: se trata de una moda en pediatría de los últimos años. ¿Alguien se ha hecho lavados con suero a sí mismo? Yo si, y es bastante desagradable e incómodo. Es una técnica mal tolerada por bebés y niños pequeños, y leyendo bien los estudios de efectividad (cosa que hicieron los compañeros de la revista AMF en su articulo "Lavados nasales en niños, ¿están realmente justificados o están de moda?") (26), no han demostrado utilidad ni eficacia para procesos víricos de vías respiratorias altas. En todo caso el aspirado suave de mocos cuando hay obstrucción nasal y dificultad para comer es mucho más recomendable. Se han demostrado útiles de forma indiscutible en sinusitis crónicas, de ahí que se hayan popularizado a cualquier proceso de vías respiratorias altas, pero es más una coletilla de urgencias que una necesidad.


3. Mucolíticos: los mucolíticos son ampliamente utilizados por médicos, pacientes y farmacéuticos. En general no han demostrado ser muy efectivos y se les considera de escasa o nula efectividad, motivo por el cual (además de la crisis) el Ministerio decidió sacarlos de la financiación hace unos años.


1. Ambroxol (4) y Carboxicisteina (3) no ha demostrado beneficio en niños ni adultos respecto a placebo. 


2. Acetilcisteina: Es quizás el mucolítico mayor evidencia aunque de dudosa significación clínica. En niños mayores de dos años, parece reducir la duración de la tos en un 60% (3,4). En dosis altas puede ser beneficioso en pacientes con bronquitis crónica tomado durante los meses de otoño e invierno para reducir el número de exacerbaciones. Por el contrario puede producir broncoespamo en asmáticos y se desaconseja en menores de 2 años. Tiene efecto antioxidante y parece que protege a las células de la mucosa respiratoria del estrés oxidativo de la inflamación, pero a efectos clínicos es probable que lo notemos muy poco o nada. 


3. ¿Beber mucha agua?: El mejor mucolítico al alcance de todos y casi gratis es el agua, aunque no es necesario atiborrarse si no mantenerse suficientemente hidratado sin exagerar. En el articulo "Drink Plenti of fluids" (Beber mucha agua)(5), una revisión sistemática publicada en el British Medical Journal se vio que atiborrarse de agua no sirve de nada y puede causar algún ingreso por hiponatremia. Asi que, sentido común, buena hidratación, que nos lo indican las mucosas húmedas y la orina clara pero no transparente. En los resfriados es mejor agua caliente (infusiones y caldos) y si hay fiebre alta el agua, infusiones o zumos del tiempo (Sin hielo!).


4. Corticoides: Los corticoides orales e inhalados no son necesarios ni efectivos en los resfriados, gripes. Tampoco en la mayoría de bronquitis o virasis respiratorias ni en niños ni en adultos. Algunos de estos cuadros pueden acompañarse de dificultad respiratoria pero no siempre que aparece son necesarios. En niños, en la mayoría de la ocasiones no lo son, excepto en asmáticos en los que pueden ser necesarios con más frecuencia:

• Pednisolona oral en niños: El uso de la famosa Estilsona ® en niños con cuadros de dificultad respiratoria por infecciones respiratorias víricas sigue siendo controvertido. Los estudios muestran que es igual de efectiva que el placebo en la población general, y sólo mejora la evolución y los síntomas en niños asmáticos atópicos y en crisis asmáticas. En el resto de casos (la gran mayoría de los cuadros de dificultad respiratoria asociada a infecciones de vías altas víricas) solo debería ser indicada en los cuadros más graves que no responden a tratamiento conservador incluso en urgencias hospitalarias. (27)(28)(29).
• Corticoides orales en adultos: están recomendado en casos de broncoespasmo en asmáticos, siendo innecesarios en resfriados y gripes no complicadas.

• Corticoides inhalados en niños:  Estarían indicados en dificultad respiratoria asociada a infecciones virales de vías altas de intensidad moderada o alta y en agudizaciones de asma. Las dosis bajas no aportan beneficio respecto a placebo, han de ser altas. No son necesarias en la mayoría de cuadros víricos de vías respiratorias y por su puesto nunca en catarros, gripes ni bronquitis no complicadas (3)(30).

Lo que necesitas en Amor. Ilustración de Rosa PocaCosa
http://rosapocacosa.blogspot.com.es/p/ilustraciones.html

Medicamentos que pueden ser útiles en los resfriados y gripes

• ¿Paracetamol, ibuprofeno o ambos? Los usamos para bajar la fiebre, reducir el dolor de garganta, el malestar general y el dolor muscular y articular. Es lo único que deberíamos tomar si los síntomas son intensos, pero tampoco son necesarios ni acorta su duración. Otra de las modas de los últimos años que produce muchísimo más daño que beneficio es alternar paracetamol e ibuprofeno cada 4 horas de forma fija. Nunca debería indicarse únicamente porque haya fiebre, la fiebre es un mecanismo de defensa y si no es excesivamente alta es preferible no forzar su bajada si para ello hay que recurrir a combinar dos fármacos. La mezcla de medicamentos aumenta la posibilidad de efectos secundarios. Siempre es preferible probar inicialmente con paracetamol a dosis de 500-650 (dosis de adultos), que se pueden dar cada 4-6 horas sin necesidad de asociar ibuprofeno. Hay que tener cuidado pues también está de moda tomar dosis de paracetamol de 1 gramo(1000 mgr) que no han demostrado ser mucho mas efectivas que las de 650 y NO PUEDEN REPETIRSE TANTO ni darse en personas muy delgadas o mayores por riesgo de intoxicación y daño hepático!!. Sólo en casos de síntomas muy intensos o falta de respuesta a paracetamol usaremos ibuprofeno como alternativa (o aspirina pero solo en adultos), o bien en dosis puntuales entre 2 tomas de paracetamol espaciadas al menos 4 horas. Los antiinflamatorios tienen más efectos secundarios e interfieren más con la respuesta natural del sistema inmunitario no los uses de primera elección.

• Medicamentos y preparados para la tos (Antitusivos en jarabes o comprimidos): En general han demostrado poca efectividad en el tratamiento de la tos producida por infecciones víricas de vías altas (24) (25). Algunos de ellos deberían ir en el apartado no recomendados pero por agruparlos todos los he dejado juntos. 

1. El Dextrometorfano (Romilar®) está contraindicado en niños menores de 12 años y la Codeina está contraindicada en los menores de 12 años, embarazo y lactancia, y desaconsejada entre los 12 y 18 años. No se han demostrado superiores al placebo en caso de tos asociada a cuadros viricos o la evidencia de efectividad es escasa y tienen efectos secundarios en el sistema nervioso central que pueden llegar a ser graves ( somnolencia, sequedad boca, confusión, trastornos psiquiátricos y riesgo de abuso). Están incluidos en algunos antigripales, hay que ir con cuidado. (24)(25)(38)


2. Los antihistamínicos de acción central (Cloperastina) actúan sobre todo a nivel de la nariz, son poco efectivoso y pueden producir también sedación y efectos anticolinérgicos. 


3. De todos los antitusivos, la Levodropropizina es la más seguro por no tener acción central y aunque su efectividad en estos casos no es muy alta, es la que mejor balance riesgo-beneficio tiene (24).


4. El Bromuro de ipatropio inhalado tiene una buena evidencia de efectividad en la tos persistente postinfecciosa, más que para el cuadro agudo.(24)(25) 


5. La Miel: Un remedio tan clásico y tan popular y funciona! En niños, dosis nocturnas antes de ir a dormir mejoraron la tos y la calidad del sueño (16) más que el Dextrometorfano  (Romilar®) y que el placebo. No dar en menores de 1 año por riesgo de botulismo.



Carteles Vintage de Vicks Vaporub

6. Vapores mentolados/alcanfor/eucalipto en cremas: mejoran los síntomas de congestión y tos, y el sueño de niños y padres. (17,18). Si bien han de usarse con precaución ya que están contraindicado en niños menores de 3 años, asma o embarazo. Debe usarse con precaución entre los 3 y 7 años y evitar si hay antecedente de espasmos laríngeos, convulsiones febriles y epilepsia. Aunque su uso es controvertido pues estudios in vitro indican que puede aumentar la producción de moco, su seguridad en uso tópico siguiendo las normas de uso, con poca cantidad, dosis única nocturna y pocos días parece demostrada. Pueden dar leves efectos secundarios irritativos en piel y mucosas de ojos y nariz, pero suelen ser tolerables. Usar sólo por la noche y sobre el pecho y no en la nariz ni mucosas, ni poner en vaporizadores ni ingerir!! En uno de los estudios (17) hubo conflicto de intereses de uno de los investigadores, con el laboratorio que comercializa el Vicks Vaporub.

Muchos de estos preparados son potentes antitusivos en otras patologías como la bronquitis aguda, crónica o la tos inducida por cáncer (Codeina, Dextrometorfano y Levodropropizina) pero en las infecciones de vías altas, la tos tiene un mecanismo singular que los hace menos eficaces.

Personalmente para tratar la tos me inclino más por preparados con miel que suelen incluir plantas con extractos de pino, abeto, eucalipto, drosera, menta o llantén, o las pastillas de extractos de plantas para chupar.  Una fórmula tradicional para la tos es la mezcla de drosera, llantén, malvavisco, tomillo y eucalipto, pudiendo variar según sea más seca o productiva como veremos en futuras entradas sobre plantas medicinales para las infecciones respiratorias.

Los vahos de agua hidratan y reducen la irritación que causa tos (en algunos casos eucalipto o tomillo pueden ayudar si no hay asma). También la cebolla cruda cortada junto a la mesita de noche. 

La miel en dosis única nocturna es la alternativa más sana y segura. 

La Heroína Bayer fue usada como jarabe para la tos a principios del siglo XX

Homeopatía para el resfriado y la gripe ¿si o no?

Ya vimos en la entrada anterior que algunos de los preparados homeopáticos más vendidos para prevenir el resfriado y la gripe no son efectivos. Lo mismo ocurre para aquellos que se venden para el tratamiento. Especialmente los preparados de homeopatía pluralistas con diluciones bajas para la tos, los resfriados, las faringitis que se venden como tratamientos sintomáticos en farmacias en forma de comprimidos o jarabes y que cada laboratorio incluye composiciones muy diferentes. Jarabes para la tos que a menudo llevan miel y aceites esenciales de plantas que ya hemos visto que por si solos pueden aportar algún beneficio sin que el efecto real sea de la homeopatía.

Como hemos ido viendo, la mayoría de los cuadros de vías respiratorias altas no necesitan tratarse con NADA. Puede ocurrir que tratarse con homeopatía (incluso si es solo placebo) sea más beneficioso que tratarse con medicamentos alopáticos en términos de riesgo-beneficio, ya que tratar no es necesario y al menos estos no tienen efectos secundarios y dejan hacer al cuerpo su proceso de curación en vez de ponerle zancadillas con medicamentos "anti" cuando no se necesitan (antiinflamatorios, antibióticos, antihistamínicos, anticongestivos, antiniflamatorios esteroideos o corticoides....). El cuerpo no gasta energía en producir todos estos síntomas por que sí, lo hace para curarse del proceso y eliminar los virus entre otras cosas. Eso si, te gastarás mucho dinero de forma innecesaria.

Hay homeópatas y padres integristas antialopatía (aunque cada vez menos) que pueden ponerse en peligro a ellos o a sus hijos si evitan tratamientos alopáticos cuando realmente lo necesitan. Un tratamiento con placebo es inocuo, pero puede dejar de serlo sustituye a uno que es realmente necesario, como bien decía la esta editorial de Diario Médico.

La homeopatía no ha demostrado ser efectiva para el resfriado ni la gripe

Conclusiones

Ante esta falta de evidencia consistente, parece claro que los resfriados y la gripe duran más o menos lo mismo hagamos lo que hagamos y tomemos lo que tomemos (excepto si no nos cuidamos que los haremos empeorar), por lo que se impone el sentido común y el autocuidado básico y evitar los medicamentos que puedan hacernos daño. El resfriado y la gripe tienden a la curación por si solo y en general no necesitas tomar ningún tratamiento más que para aliviar los síntomas si son muy molestos. Dejemos actuar al propio cuerpo y tengamos paciencia.

• Están desaconsejados de forma general los antibióticos, antigripales, antihistaminicos y corticoides orales e inhalados.

• Durante los resfriados y las gripes, vimos en la entrada anterior que lo que puede ayudarnos "algo" a reducir su duración es el Zinc y el Pelargonium Siloides, pero no esperes grandes diferencias. La equinácea estaría desaconsejada en enfermedades autoinmunes y otras patologias.

• Una dieta rica en frutas y verduras con minerales vitamina C y antioxidantes es recomendable. Se puede conseguir vitamina C de frutas como las naranjas, mandarinas, kiwis, acerola y granadas.

• Como medicamento y sólo si necesitas hacer los síntomas de fiebre, malestar, dolor muscular o de garganta más llevaderos, es siempre preferible el paracetamol al ibuprofeno El paracetamol es mejor tomarlo en dosis de 500-650 a ser posible mejor que 1 gramo. Por norma no los combines cada 4 horas.  La fiebre no hay que tratarla siempre si no es mayor de 38,5ºC, es un mecanismo de defensa que ayuda a matar a los virus.

• Para descongestionar la nariz y calmar la tos, son preferibles los vahos de agua o con manzanilla, tomillo o eucalipto (evitar este último en asmáticos). Sólo durante 2 ó 3 días se pueden usar sprays descongestionantes sin corticoides o barritas mentoladas. Para la tos, usa cebolla, miel o cremas mentoladas nocturnas siguiendo las precauciones comentadas antes. Prueba a poner calor sobre el pecho si te notas cargado.

• Los medicamentos para la tos sólo se usarán en casos de tos seca irritativa (sin moco) y durante el menor tiempo posible. Pueden usarse sólo por la noche.

• Bebe líquidos pero sin pasarte. Sobre todo calientes si no hay fiebre alta, como infusiones de plantas o caldos. Puedes usar jengibre con limón y miel, tila, manzanilla, tomillo, equinacea, regaliz, eucalipto, malva y/o malvavisco (32). Personalmente me quedo con el jengibre limón y miel que conocí en mis viajes por la India. Se le puede añadir un poco de tomillo.

• Haz gárgaras si duele la garganta con tomillo, limón y/o miel. Prueba el propolio diluido o en pastillas para chupar. 



Jengibre limón y miel, remedio típico de la India para resfriados e indigestiones.



• Por último, no esperes encontrarte bien en seguida, aprovecha estos días para descansar y reducir tu ritmo de vida. Deja que el cuerpo se reponga poco a poco. Después de una gripe, la tos seca y el cansancio pueden llegar a durar hasta 4 semanas. Si los síntomas generales van mejorando es que todo va bien.

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Entradas relacionadas

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• Prevenir el resfriado y la gripe reforzando nuestras defensas ¿Qué hacer? ¿Qué tomar?

Referencias

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2. La VItamina C, ¿Previene los resfriados? Carlos Coscollar Santaliestra. AMF 2008;4(3):167-168
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5. “Drink plenty of fluids”: a systematic review of evidence for this recommendation in acute respiratory infections MichellePBGuppy, Sharon M Mickan, Chris B Del Mar. BMJ 2004;328;499-500; doi:10.1136/bmj.38028.627593.BE http://www.bmj.com/highwire/filestream/337529/field_highwire_article_pdf/0/499
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