Tatuajes (III) Contraindicaciones de los tatuajes y otros consejos para minimizar los riesgos del tatuado

Como vimos en la entrada anterior, la mayoría de las reacciones adversas a los tatuajes son leves y temporales, las más importantes son poco frecuentes y entre ellas, las reacciones de hipersensibilidad y la reactivación de enfermedades autoinmunes de la piel son las más significativas. 

Podría acabar la entrada diciendo que, dado que el tatuado no es algo imprescindible, existen riesgos de complicaciones (aunque las graves son poco frecuentes), faltan datos epidemiologicos sobre sus las mismas y el hecho de que las tintas no cuentan todavia con controles sobre su seguridad exigibles para sustancias que se introducen en el cuerpo humano, desde el punto de vista médico no es aconsejable hacerse un tatuaje. Ésta será la recomendación general si, pero....

Como ocurre con tantas otras cosas, y en especial con las que están socialmente muy aceptadas, algunos de mis pacientes (o quien sabe si incluso yo mismo algún día) se los van a  acabar haciendo igualmente diga lo que yo diga, asumiendo los riesgos de los mismos o peor aún, sin saber los riesgos a los que se exponen. Por lo que para ellos, es preferible optar por una estrategia de reducción de riesgos como hago también con determinadas personas para el consumo de drogas o el sexo más seguro.

Algunas recomendaciones generales pueden reducir el riesgo de ciertas complicaciones, y en las personas con determinados antecedentes personales estaría contraindicado hacerlos. Si eres uno de ellos si que te insistiría en no realizártelos por mucho que te guste la idea de llevar uno en tu cuerpo. 

Contraindicaciones de los tatuajes

Las siguientes contraindicaciones proceden principalmente de las recomendaciones del documento de posicionamiento sobre los tatuajes del consejo europeo de 2016 (1).

• Los tatuajes deben evitarse en áreas de piel que contengan lunares o alteraciones de la pigmentación (manchas), ya que pueden retrasar el diagnóstico lesiones cancerosas (melanomas u otros cánceres de piel) o precancerosas que podrían pasar desapercibidas o fuera más difíciles de evaluar por el médico.

• Deben evitar tatauarse las personas con patologías autoinmunes conocidas en especial si afectan a la piel como el liquen plano, liquen escleroso, lupus eritematoso, dermatitis atópica, sarcoidosis, pioderma gangrenoso, vitiligo o vasculitis cutánea entre otras, debido al riesgo de reactivación de las mismas dentro del área tatuada. 

• Vitíligo: El tatuaje en el borde de una lesión de vitíligo también puede desencadenar su extensión, por lo que es mejor evitar su aplicación en cualquier parte del cuerpo.

• Herpes simple o Zoster previo: evitar el tatuado en el dermatoma afecto incluso si no hay lesiones activas ya que el tatuado puede reactivar el virus y que vuelvan a aparecer las lesiones.

• Verrugas víricas, moluscos u otras infeccionmes de piel activas.

• Urticaria cronica o dermografismo.

• Patologías sanguíneas (leucemias, linfomas u otras) (1)

• Las personas con sensibilidad previa al níquel, cromo u otros productos químicos utilizados en las tintas de tatuaje pueden tener reacciones alérgicas en la zona del tatuado o reacciones sistémicas alérgicas incluido anafilaxia. Evita este tipo de tintas o bien evitar el tatuado si esto no es posible.

• Las personas eczematosos pueden tener mayor dificultad para curar las heridas después del tatuaje aumentando el riesgo de complicaciones.

• El personas con antecedentes de cicatrices queloideas o hipertroficas se deberia evitar el tatuado por el riesgo de aparición de este tipo de cicatrices en al zona de tatuado en especial si tuvieran una complicación o una reacción inflamatoria mayor de lo normal.

• Los pacientes inmunodeprimidos y diabéticos deben ser conscientes de que tienen un mayor
  riesgo de contraer una infección post-tatuaje o de tener un proceso de citatrización enlentecido.

• Evitar el tatuado en personas que estén tomando anticoagulantes

• Personas que hayan recibido recientemente tratamiento con isotretinoina (tratamiento para el acné).

• Los tatuajes deberían de evitarse en personas con patologías psiquiatricas o trastornos de la personalidad.

• Mujeres embarazadas o que estén dando la lactancia.

• Menores de edad: no se recomienda el tatuaje ya que al estar todavía en crecimiento el cuerpo, los tatuajes tienden a deformarse. Necesitan consentimiento de su padre, madre o tutor.

Otros consejos sobre a tener en cuenta antes y después del tatuado

• Antes de tatuarte medítalo serenamente, no vayas a tatuarte de forma impulsiva, espera unos meses y si sigues queriéndolo entonces hazlo. Has estado muchos años sin uno, puedes estar unos meses más sin él. Stop and think before you ink!

• Para reducir el riesgo de complicaciones, tatuate siempre en establecimientos con licencia y con profesionales experimentados que hayan cursado la formación obligatoria requerida por la legislación. 

• Exige que se usen siempre tintas autorizadas por la legislación vigente.

• Utiliza cremas de protección solar si vas a exponer al tatuaje a la luz solar de forma mantenida (ir a la playa, tomar el sol...), especialmente los meses de verano.

• Evita las lamparas de rayos UVA, en especial sobre el tatuaje.

• Los pacientes con valvulopatías cardíacas necesitan tomar cobertura antibiótica antes del procedimiento de tatuaje pues tiene mayor riesgo de desarrollar una endocarditis infecciosa.

• Antes de tatuarte, piensa que los tatuajes no se eliminan de forma eficaz en la mayor parte de los casos. La eliminación completa del pigmento se consigue sólo el 38% de los casos (6) y el proceso de eliminación también puede provocar efectos secundarios (quemaduras, ciactrices, discormias o manchas residuales...)

• La personas que han experimentado una reacción alérgica en la etapa de colocación del tatuaje tienen más riesgo de shock anafiláctico durante la etapa de eliminación de láser, y por lo tanto han de someterse a tratamiento preventivo con corticosteroides y antihistamínicos antes de la aplicación láser.

• Si observas alguna reacción anormal en la zona del tatuado, a parte de consultar con el profesional que te lo ha realizado, acude a valoración por tu médico. 

Cuidados tras la aplicación del tatuaje

Los siguientes son cuidados extraidos del articulo "Complicaciones y cuidados de los piercings y los tatuajes. Enfermería dermatológica" (2).

• Mantén la oclusión durante 24 horas con un apósito antiadherente (los tatuadotes recomiendan film transparente). 

• Evita tocar la zona tatuada hasta que se haya curado el tatuaje.

• Lava el tatuaje suavemente con agua y jabón bactericida, 3-4 veces al día, evitando jabones con perfume y alcohol, durante unos 15 días. 

• Seca por empapamiento, sin fricción. 

• Aplicar antibiótico tópico (mupirozina, ac. Fusídico, etc.) durante una semana. 

• Evita, hasta la cicatrización completa, los baños de inmersión (piscina, jacuzzi, bañera, etc.), sobre todo calientes y prolongados, para evitar la maceración de la herida. 

• Evita la presión en la zona tatuada, sobre todo si es zona de roce utiliza ropa suave y holgada. 

• Mantén la zona libre de polvo y suciedad. Evita el rascado. 

• Tras la cicatrización mantén la zona hidratada durante un mes con emolientes o hidratantes sin perfume ni alcohol. 

• Si tras la aplicación del tatuaje aparece eritema o edema puedes aplicar frío seco sin mojar el tatuaje. 

• Si aparece dolor persistente o empeora el dolor, aumento del enrojecimiento, calor, edema o secreción purulenta, acudir al médico urgentemente para valorar infección. 

• No quitar la costra, debe caer sola. 

• Evitar la fotoexposición solar, utilizar cremas fotoprotectoras una vez se haya cicatrizado y esté curada la piel y de por vida.

Refrencias

1. Safety of tattoos and permanent make-up. Final report. Consejo Europeo 2016.
2. Complicaciones y cuidados de los piercings y los tatuajes. Enfermería dermatológica • Nº 13-14 • mayo-diciembre 2011